Заявка
на участие
в Международном научно-практическом
СИМПОЗИУМЕ
«Альтернативные
методы в онкологии»
25 февраля 2012 года, г. Киев
Ф.И.О.: ……………………………………………………………………………………..……………………………
Должность, звание, степень (посвящения, ученая): ………………………..…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………...………………………………………………………..
Название организации,
центра, школы: …...………………………………………………………………………………………….………………….
………………………..………………………………………………………………………...………………
Город ………………………………………………………………………………………………………...
Телефон и факс (раб. и/или дом.) ……………………………………………………………………
E-mail: ……………………….………………. WEB:
..…………………….……………………………
-
Хочу принять участие в работе СИМПОЗИУМА (нужное указать):
|
|
с устным докладом,
презентацией или тематическим сообщением |
|
хочу дополнительно заказать
стол для презентации |
Тема доклада, презентации
или тематического сообщения: …….…………………………………………………………………………………………….………………
……………………………………………………......…………………………………………………………
Пожалуйста, уточните:
|
|
Необходима гостиница
|
|
Есть место для проживания в Киеве
|
- Планирую проживание в:
|
|
1 - местном номере
|
|
2–х местном номере
|
| 
